Diagnóstico y tratamiento de la mucormicosis pulmonar. Reporte de un caso / Diagnosis and treatment of pulmonary mucormycosis. A case report

Resumen La mucormicosis es una infección causada por hongos del orden de los mucorales; las infecciones causadas por estos hongos generalmente se adquieren por vía respiratoria ya que las esporas de estos se encuentran en el ambiente. En pacientes inmunocomprometidos o diabéticos descompensados, estos microorganismos pueden causar cuadros fatales. Puede presentarse en varias localizaciones, en este caso se tratará la localización pulmonar. La fiebre, la hemoptisis y el infarto tisular son característicos de la mucormicosis pulmonar. Radiológicamente, se puede encontrar consolidación lobar, lesiones aisladas, enfermedad nodular y cavitación. Una vez realizado el diagnóstico de mucormicosis de cualquier localización, se deben identificar los factores predisponentes y corregirlos o atenuarlos. En esta ocasión se presenta el caso clínico de una paciente de 61 años de edad con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de 10 años de evolución que ingresa al servicio de urgencias de esta institución con descontrol glucémico de 520 mg/dL, acompañado de fiebre y con cuadro clínico de infección de vías respiratorias en tratamiento. Se realiza la presentación del caso, su comparación con la literatura disponible y las conclusiones a las que se llegaron.

Abstract Mucormycosis is an infection caused by organisms that belong to a group of fungi called Mucoromycotina in the order Mucorales; Infections caused by these microorganisms, are usually acquired through the respiratory route since the spores of fungi are found in the environment. These infections are more common among people with a weakened immune system or diabetic people, and they could be fatal. Mucormycosis can be found in several localizations but this case will focus specifically in the lung. The symptoms associated with it are fever, hemoptysis, and tissular infarct. Radiographically, lobar consolidation, isolate mass, nodular component and cavitation can be found. Once the diagnostics is made, in any location, its important to identify the risk factors, and try to correct or improve them. In this occasion, the we present the case of a 62-years-old female, with diabetes mellitus type 2 with and 10 years of evolution,. She arrives to the emergency room of this institution with uncontrolled blood glucose (520 mg / dL), accompanied by fever.and respiratory infection, and is treated by a multidisciplinary team (internal medicine, surgery and infectology). This is the presentation of the case, its comparison with the available literature and the conclusions of the author.

Tumor fibroso solitario gigante de la pleura / Giant solitary fibrous tumor of the pleura

Introducción: El tumor fibroso solitario es el segundo tumor primario de la pleura y puede alcanzar hasta 39 cm de diámetro; para tener la denominación de “gigante” debe ocupar al menos 40 % del hemitórax afectado. Por lo general su comportamiento es benigno, pero existen criterios de malignidad. El objetivo de esta investigación fue efectuar una revisión de la evaluación inicial, diagnóstico, manejo quirúrgico, resultado del tratamiento y pronóstico. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, longitudinal y retrospectivo, realizado de 2002 a 2006, en pacientes operados con diagnóstico de tumor fibroso solitario gigante de la pleura. Resultados: Se incluyeron seis pacientes, 83.3 % del sexo femenino, con edad promedio de 48 años; todos sintomáticos con predominio de disnea, tos y dolor; en 66.7 % se encontró del lado izquierdo; a 83.3 % se realizó angiografía y embolización preoperatorias, logrando resección completa en todos; predominó aporte arterial de la arteria mamaria interna. Se encontró una tasa de complicaciones transoperatorias de 17 %. En 66.7 % se identificó un pedículo ascular; el tumor mayor midió 40 cm de diámetro con peso de 4500 g; solo uno presentó actividad mitótica elevada. El seguimiento promedio fue de 14 meses. Conclusiones: La sintomatología encontrada fue acorde con informes previos, aunque en porcentajes mayores. El diagnóstico correcto es de vital importancia, ya que con la resección quirúrgica el tumor fibroso solitario es potencialmente curable, sin embargo, requiere seguimiento a largo plazo. Dado el tamaño de este tipo de tumores es aconsejable llevar a cabo embolización preoperatoria.

BACKGROUND: Solitary fibrous tumor is the second primary malignancy of the pleura and can reach up to 39 cm in diameter; however, to be referred to as 'giant' it must occupy at least 40% of the affected hemithorax. Although this tumor usually shows a benign behavior, malignancy criteria have been described. The aim of the study was to assess the initial evaluation, diagnostic procedures, surgical management, treatment outcome, and prognosis. METHODS: We performed a descriptive, observational, longitudinal, and retrospective study from 2002 to 2006 on patients who underwent surgery with a diagnosis of giant solitary fibrous tumor of the pleura. RESULTS: Six patients were included; 83.3% were females. Mean age was 48 years. All patients were symptomatic, mainly dyspnea, cough and chest pain; 66.7% were left-sided. Preoperative angiography and embolization were performed in 83.3% cases with successful surgical resection. The predominant blood supply was derived from the internal mammalian artery. Intraoperative complication rate was 17%. A vascular pedicle was found in 66.7%. The largest lesion was 40 cm in diameter and weighed 4500 g. Only one case showed high mitotic activity. Mean follow-up to date is 14 months. CONCLUSIONS: Symptomatology found was consistent with previous reports but in higher percentages. Accurate diagnosis is critical because surgical resection involves a potential cure; however, long-term follow-up is mandatory. Preoperative embolization is recommended due to tumor size.

Empiema tuberculoso / Tuberculous empyema

El empiema tuberculoso es considerado como una entidad poco frecuente y habitualmente es la complicación de una tuberculosis pleural, sin embargo hay condiciones clínicas que pueden favorecer su desarrollo como son el plombage, oleotórax y neumotórax terapéutico, también se puede desarrollar a partir de una cicatriz fibrosa, por una neumonectomía o por una toracoplastia. Su fisiopatogenia es poco conocida, pero a diferencia de la tuberculosis pleural, el empiema de tipo tuberculoso es ocasionado por una infección de la cavidad pleural por el Mycobacterium tuberculosis. Sus cuadros clínico y radiológico no son muy diferentes al derrame pleural tuberculoso, pero la presencia de fístula broncopleural puede complicar su cuadro clínico. El tratamiento requiere de un manejo con medicamentos antituberculosos, conjuntamente con manejo quirúrgico. El manejo quirúrgico se basa en el drenaje del material purulento, y puede ser tan sencillo como el colocar una sonda endopleural, pero en algunos casos será necesario un manejo más agresivo como la pleurotomía abierta o bien, la toracotomía.

Tratamiento quirúrgico de la fístula traqueoesofágica no maligna / Surgical treatment of the Non-malingnant tracheoesophageal fistula

La fístula traqueoesofágica es una complicación provocada por el uso de cánulas endotraqueales con globo de alta presión durante la ventilación mecánica, para la cual el tratamiento definitivo es el cierre quirúrgico. En la literatura mundial hay cerca de 80 casos publicados. En este trabajo se expone la experiencia en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de méxico. Se realizó el tratamiento quirúrgico de 7 pacientes (4 hombres, 3 mujeres, de 17 a 65 años de edad), con fistula traqueoesofágica, de 1991 a 1995 y que fueron referidos de otros hospitales. Seis tenían antecedentes de intubación orotraqueal prolongada y el séptimo tuvo una lesión traumática de cuello. El manejo preoperatorio duró de una a ocho semanas con tratamiento de la desnutrición y de las infecciones concomitantes. El esófago fue suturado con poliglactina 000 en dos capas, la interna con puntos interrumpidos y la externa con sutura continua. El área fue cubierta con un colgajo de músculos. En seis pacientes se realizó la sutura simple de la tráquea. En el séptimo, debido a un efecto traqueal extenso, decidimos ocluirlo con un segundo colgajo musclar. Seis pacientes han tenido un seguimiento de 15 meses a cinco años, con evolución satisfactoria. Un paciente murió debido a sepsis abdominal. Se concluye que esta técnica proporciona un buen pronóstico para esta enfermedad

Enfermedad de Castleman, tratamiento quirúrgico: presentación de dos casos / Castleman's disease, surgical treatment: presentation of two cases

La enfermedad de Castleman o hiperplasia linfonodal gigante, se presenta frecuentemente en tórax, afecta además, cuello, retroperitoneo, pelvis y mesenterio. Se describen dos tipos histológicos: vascular hialino y vascular plasmático. Presentamos dos casos, caso 1: femenino de 46 años de edad, diabética de 15 años de evolución tratada con hipoglucemiantes orales; inicia su padecimiento con tos en accesos, ataque al estado general y pérdida de peso; a la exploración se encontró con adenopatías cervicales, radiografías de tórax con ensanchamiento mediastinal, durante la cirugía se encontró masa que rodea la vena cava. El informe histopatológico fue hiperplasia linfonodal tipo vascular hialino. Caso 2: masculino de 42 años de edad, trabajo en minas cromo y plata durante un año. Su padecimiento se caracterizó por disnea de grandes a medianos esfuerzos, dolor en hemitórax izquierdo, ataque al estado general, La radiografía de tórax mostró opacidad en región parahiliar izquierda, se interviene quirúrgica e histopatológicamente encontrándose enfermedad de Castleman tipo vascular hialino. Es importante tener conocimiento de esta patología, cuyo tratamiento debe ser quirúrgico, con seguimiento a largo plazo por su potencial maligno.

Pleurodesis con yodopovidona en el derrame pleural neoplásico / Pleurodesis with povidone-iodine in the neoplastic pleural effusion

Se han recomendado diferentes fármacos y procedimientos para impedir la formación y acumulación de líquido en la cavidad pleural, entre los fármacos citotóxicos más utilizados se encuentran: metotrexate, ciclofosfamida, mostaza nitrogenada, etc. Siendo el talco y la tetraciclina las sustancias más comúnmente utilizadas para inducir pleurodesis e impedir la acumulación del líquido plural. En nuestra institución en 1989, se efectuó un estudio de investigación en ratas, a las que se les administró yodopovidona a la cavidad plerural. El resultado de la aplicación de este producto en este estudio experimental produjo reacción inflamatoria, fibrosis y asherencia pleural, en base a éstos hallazgos, fundamentamos su utilización en pacientes con derrame plerural neoplásico masivo y/o recidivante. Se evaluaron 36 pacientes (19 mujeres, 17 hombres, entre los 33 y 88 años) con diagnóstico de derrame pleural neoplásico, tratados mediante pleurodesis con yodopovidona al 20 por ciento más 200 mg de lidocaína al 2 por ciento, en 31 de ellos se obtuvo eficacia del procedimiento en la primera aplicación y en dos más en una segunda aolicación (total 33 pacientes, 91.6 por ciento). Unicamente en tres pacientes (8.4 por ciento) no se obtuvieron los resultados deseados. En ningún caso se observó algún tipo de complicación y ningún paciente reportó dolor y otro tipo de molestias. El presente estudio, nos permite concluir que la yodopovidona es eficaz en el tratamiento del derrame pleural neoplásico masivo o recidivante

El papel de la mediastinoscopía en el cáncer broncogénico / The role of mediastinoscopy in bronchogenic cancer

Con el propósito de elaborar el papel de la mediastinoscopia en el estudio del carcinoma broncogénico, se estudiaron 65 pacientes a los cuales se les realizó el procedimiento en un período de 4 años de 1988 a 1991. De los 65 pacientes en quienes se efectuó, en 33 solamente se tenía la sospecha diagnóstica de cáncer broncogénico. En los 32 restantes se tenía el diagnóstico por algún método invasivo, como broncoscopia, punción biopsia transtorácica, etc. La mediastinoscopia se llevó a cabo si los pacientes tenían o no ganglios mediastinales mayores de 1cm en la TAC, o bien, si el diagnóstico clínico se encontraba en etapa quirúrgica. De los 65 pacientes (100%), en 25 (38.5%) fueron verdaderos positivos para el cáncer broncogénico; en 3 (4.6%), resultaron falsos positivos; 37 mediastinoscopias resultaron negativas (57%); en 5 resultaron falsas negativas (7.7%), comprobadas por toracotomía y biopsia de ganglios mediastinales. Al hacer las determinaciones de sensibilidad, especificidad y eficiencia de la mediastinoscopia, encontramos: 83% de sensibilidad; 91% de especificidad; 87% de eficiencia global; valor predictivo positivo de 89.3% y valor predictivo negativo de 86.5%. Concluimos que la mediastinoscopia tiene una alta especificidad y sensibilidad con alto valor predictivo y que actualmente, es un método indispensable para estudiar y valorar el estadio de los pacientes con cáncer broncogénico.